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治疗指南
1、椎管狭窄的治疗方法有哪些?
2、椎管狭窄症什么时候应进行手术治疗?手术治疗的条件(手术指征)有哪些?
3、椎管狭窄症手术治疗的后遗症一般表现有哪些?如何正确认识手术后并发症?
4、中医中药治疗椎管狭窄症针对那些病情比较好?
5、既有椎管狭窄症、椎间盘突出症等又有胃病,胃肠不好服用中药有无影响?
6、对于由韧带钙化、椎间盘髓核突出钙化所致的椎管狭窄症,还能用中药治疗吗?
7、医生说我的病情已发生了粘连,能否用“化瘀通督法”治疗?
8、一般临床上的牵引、封闭、复位治疗对什么样的脊柱病病情适用?
9、髓核切吸术、胶原酶溶核术针对什么脊柱病病情较好?
1、椎管狭窄的治疗方法有哪些?

现今治疗椎管狭窄症的疗法比较局限,主要包括非手术保守治疗和手术治疗两类,结合病人情况一般主张首先进行非手术治疗。
非手术治疗主要包括:药物治疗、理疗、针灸、狭窄部保护(颈托或腰带)、按摩、适当休息等。一般应慎用脊柱病常用的治疗办法如牵引(包括机械牵引和三维电脑牵引)、重手法按摩、推拿复位等,临床中不乏牵引或复位后患者病情加重的情况,应引起医生和患者双方的高度重视!药物治疗有中药和西药治疗,中药治疗适应范围广,无副作用,预后良好;西药包括激素类、营养神经类、扩张血管类和脱水类药物主要应用于急症和重症情况。
手术一般包括前路或后路椎板扩大成形术,半椎板或全椎板减压术等。椎管狭窄症的治疗诊断非常重要,只有分析清楚了病情,才能制定一个科学的治疗方案,有的放矢,从而避免失治或误治。

2、椎管狭窄症什么时候应进行手术治疗?手术治疗的条件(手术指征)有哪些?

首先,手术并非这类疾病的一个常规治疗,对于许多后天继发性椎管狭窄可以应用非手术保守疗法的,一般均不主张手术治疗(牵引、重手法按摩等属禁忌)。一般进行手术治疗都是在具备一些手术指征时进行的,如对于椎板成形术一般适应于:1.椎管(颈椎)矢状径小于12-13mm,并有脊髓压迫者。2.后纵韧带骨化致椎管广泛狭窄者。3.多阶段狭窄者。4.骨性严重卡压脊髓出现如束腹感、下肢瘫痪等。在病人的疼痛或麻木等症状经非手术治疗没有缓解,仍呈进行性发展加重者也应采用手术治疗。同时临床中也应结合患者的身体状况,有无高血压、糖尿病、心脏病等决定是否进行手术治疗。

3、椎管狭窄症手术的后遗症一般表现有哪些?如何正确认识手术后并发症?
由于脊髓脊柱生理结构的复杂,行椎管狭窄手术后可能有一些手术并发症,正确认识术后并发症对病情的恢复很重要。
  1. 神经根刺激症状,术后有肩臂部疼痛(颈部术后)、麻木、皮肤感觉过敏等,一般为脊神经根受到牵拉刺激所致。

  2. 反应性脊髓水肿,术后先减轻,3-4天后症状又加重。术后应应用脱水剂及激素善后。

  3. 器械性脊髓损伤,由于狭窄部情况复杂或手术不小心,病人有一过性电击感。正确的手术方案很重要。

  4. 减压节段不足或宽度不足,术后可能造成相邻椎体节段再狭窄。

  5. 椎管扩大后再“关门”,可能造成椎管较前更狭窄。

  6. 瘢痕挛缩或挛痕瘢痕骨化,病人术后症状一度好转,过一段时间后症状又复加重,可能为术后瘢痕挛缩,重新压迫脊髓或挛缩瘢痕骨化所致。

  7. 假性脊膜囊肿,由于手术时硬膜与椎板间有粘连,术中撕裂误伤硬膜,若为处理好,术后可发生脑脊液漏或假性脊膜囊肿。假性脊膜囊肿时术后切口附近有局限性隆起,一般多引起头晕等症。

  8. 其他神经损伤。

4、中医中药治疗椎管狭窄症针对那些病情比较好?
我们多年来应用中医中药治疗椎管狭窄症、椎间盘突出症、颈椎病等脊柱病,在大量的临床实践中并结合最新的医学药理学、病理学新进展,逐渐总结形成了一整套治疗方案——“化瘀通督法”,应用此疗法我们发现中医中药治疗此类病症,不受病情轻重、病情发展始末限制均可进行治疗,而对于那些年龄大、病史长、手术后遗症的患者疗效最为满意,见效快,病人无损伤,无痛苦,预后也不易复发。对于那些由于并发有糖尿病、高血压、心脏病等以及身体差等不易手术的患者,应用中医中药治疗也能达到非常好的疗效。
5、既有椎管狭窄症、椎间盘突出症,又有胃病,胃肠不好服用中药有无影响?
首先要说明的是,颈椎病、腰椎病和胸椎病都可能造成胃肠功能的紊乱,从而引起胃病的发生(如颈胃综合症),所以治疗脊柱病对于部分胃肠病有一定的治疗作用。第二,我们认为,脊柱病不同于风湿病,治疗用药自然也不同于常规治疗风湿病常用的搜风通络止痛类含毒性较大的药物(是药三分毒,此处毒性较大为相对性而言),故不会对病人的胃肠造成大的不利影响,我们服用两个月以上病人出现胃肠不适者不超过1%。
6、对于由韧带钙化、椎间盘髓核突出钙化所致的椎管狭窄症,还能用中药治疗吗?
我们知道,部分病人由于病史较长,已经发生了黄韧带肥厚后钙化、后纵韧带钙化,或者突出的椎间盘髓核发生了钙化,非可逆性的钙化组织在椎管内占位并卡压脊髓或神经造成椎管狭窄的发生,这种病理改变是造成椎管狭窄症较常见的一种情况。其实这种情况与先天性椎管狭小、椎体内缘增生、椎间盘突出、椎体滑脱等所造成的椎管狭窄病理病机上是一样的,其结果都是卡压和刺激了脊髓、神经及周围血管,引起了椎管狭窄症。所以对于无论那种情况引起的椎管狭窄症,应用中药治疗都是可以的。中药治疗的优势就在于适应范围广,病情轻重、病情发展始末均可进行治疗。
7、医生说我的病情已发生了粘连,能否用“化瘀通督法”治疗?
由于患者受压神经或血管炎症(无菌性炎症)未能及时彻底消除,造成硬脊膜与椎板、脊髓珠网膜、神经根鞘膜等发生粘连,从而引起患者剧烈的疼痛,长时间的麻木等症。出现这种情况应用改善局部微循环的“活血化瘀”类药物进行治疗,以尽快消除炎性致痛因子(细胞破裂后产生的组胺、H物质、激肽等),应用“化瘀通督法”很重要一点就是使狭窄部周围组织血循环加快,通过血循环清除这些“脏东西”,从而达到尽快的治疗目的。
8、一般临床上的牵引、封闭、复位治疗对什么样的脊柱病病情适用?
牵引(包括机械牵引、三维电脑牵引)、封闭(包括局部封闭、骶管封闭或叫骶管冲击疗法)、按摩复位是临床上应用的比较多的几种治疗脊柱病的方法,这几种方法都有其治疗的适应病情。首先牵引对于以放射性疼痛为主、发病时间不长的椎间盘突出效果较好,对于除脊髓型颈椎病以及颈椎曲度变直以外的颈椎病通过牵引也可以达到一定的治疗效果,而对于椎管狭窄症应该慎用或禁止使用。封闭疗法对于颈、胸、腰椎病以疼痛为主且有明显的压痛点(中医阿是穴)效果好,对于椎管狭窄症只有辅助疗效。按摩复位治疗主要针对椎间盘突出症,对于椎管狭窄症轻手法按摩尚可,重手法按摩复位是禁止的。
9、髓核切吸术、胶原酶溶核术针对什么脊柱病病情较好?
髓核切吸术、胶原酶溶核术相对于常规的开窗术来说属于为微型手术,这两种治疗主要针对的是部分椎间盘突出症,不适宜于治疗椎管狭窄症。而对于椎管狭窄症同时存在有椎间盘突出的,应用这两种治疗已不能达到彻底的治疗目的,应该寻求整体的治疗办法。
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